Rinosinusite

Se la terapia medica non è sufficiente a controllare la malattia, oppure se i polipi sono molto voluminosi e causano grave ostruzione e anosmia persistente, si ricorre alla chirurgia funzionale endoscopica dei seni paranasali (nota con l’acronimo FESS – Functional Endoscopic Sinus Surgery).

Si tratta di un intervento mini-invasivo eseguito in anestesia generale, attraverso le narici senza incisioni esterne, utilizzando endoscopi e micro-strumenti.

L’obiettivo è asportare i polipi e contemporaneamente ripristinare la ventilazione dei seni paranasali, correggendo eventuali alterazioni anatomiche che favoriscono l’ostruzione.

Oggi si utilizzano strumenti sofisticati, come ad esempio il microdebrider (un aspiratore-sezionatore motorizzato) che frammenta e aspira i polipi con minimo trauma ai tessuti sani.

L’intervento viene condotto sotto visione endoscopica ad alta definizione, garantendo un’ottima precisione e sicurezza anche in aree difficili.

Al termine, il decorso post-operatorio è generalmente ben tollerato: si impiegano tamponi nasali emostatici riassorbibili (che si dissolvono da soli in pochi giorni) al posto dei classici tamponi da rimuovere, evitando dolore e fastidi al paziente.

In assenza di complicazioni, già dopo 3-4 giorni il paziente può riprendere le normali attività quotidiane.

È importante ricordare che, sebbene la chirurgia migliori drasticamente la pervietà nasale e l’olfatto, i polipi possono recidivare nel tempo; pertanto il paziente sarà sottoposto a follow-up periodici e dovrà continuare la terapia medica di mantenimento (es. spray al cortisone) per prevenire nuove crescite.

Durante l’intervento chirurgico e nel post-operatorio si possono impiegare strumenti ed ausili innovativi per ottimizzare il risultato:

• dilatazione con palloncino (balloon): in casi selezionati, ad esempio per aprire meglio un seno frontale particolarmente ostico, il chirurgo può utilizzare un catetere a palloncino (balloon sinuplasty) che, inserito endoscopicamente, dilata gentilmente i canali di drenaggio dei seni. Ciò migliora l’aerazione del seno frontale senza rimuovere eccessivo tessuto;
• turbinotomia con Coblator (laser al plasma): per trattare l’ipertrofia dei turbinati inferiori spesso presente nei pazienti polipoidi, si può associare una riduzione dei turbinati mediante radiofrequenza al plasma (tecnica Coblator). Que-sta tecnologia, introdotta da alcuni anni in ambito ORL, permette di “sgonfiare” i turbinati in modo mirato e a bassa temperatura, migliorando lo spazio respiratorio nasale con minima invasività. Il Coblator viene utilizzato con manipoli dedicati anche per aspirare e coagulare in corso di polipectomie endoscopiche, contribuendo a un intervento più efficace e meno sanguinante;
• stent corticosteroide a rilascio controllato: una novità degli ultimi anni è l’utilizzo, dopo la chirurgia, di dispositivi impiantabili riassorbibili che rilasciano lentamente corticosteroidi nella sede operata. Un esempio è l’impianto Propel, uno stent sottile in materiale bio-riassorbibile posizionato nei seni operati. Questa terapia locale post-chirurgica aiuta a mantenere i seni paranasali dilatati, riduce l’infiammazione residua e previene la ricrescita dei polipi nel periodo critico di guarigione mucosale;

Neuronavigatore

Nei casi più complessi, ad esempio in presenza di importante deviazione associata ad altre patologie sinusali, il chirurgo può utilizzare un neuronavigatore intraoperatorio.

Il neuronavigatore è un sistema di guida chirurgica assistita da immagini (TAC/RM) che funziona come un “GPS” anatomico, aiutando a orientarsi all’interno delle strutture nasali con estrema precisione.

L’uso della navigazione chirurgica consente di aumentare la sicurezza dell’intervento (riducendo il rischio di lesioni alle strutture delicate circostanti) e di ottenere il miglior risultato funzionale ed estetico possibile.